Migräne

1. Wahl: NSAR, Paracetamol oder Metamizol (am besten ASS 1.000 mg oder Ibuprofen)
2. Wahl: Triptane erst, wenn diese nicht ausreichen
Reservemedikament: Ergotamin (wirkt auch auf andere Rezeptoren)
als Notfall: 1.000 mg ASS i.v. oder 6 mg Sumatriptan s.c.
Status migraenosus: 50-100 mg Prednisolon oral oder 4 mg Dexamethason i.v.

= Agonisten am Serotonin-Rezeptor (→ verengt die Gefäße, hemmt Freisetzung von Entzündungsmediatoren und Ausbreitung von Schmerzreizen)

Gefäßerkrankungen: Koronarspasmen, symptomatische KHK, Z.n. Hirninfarkt, Herzinfarkt, pAVK, ungenügend behandelte Arterielle Hypertonie, Morbus Raynaud
schwere Leber-/Niereninsuffizienz
Schwangerschaft/Stillzeit/Kinder (Ausnahme: ab 12 J. Nasenspray Sumatriptan)
Kombination mit SSRI, MAO-Hemmer
Kombination mit Ergotamin
möglichst zu Beginn der Kopfschmerzen nehmen, aber Aura abwarten
2. Dosis nur, wenn Kopfschmerzen wieder kommen (nicht bei Unwirksamkeit)
Kombination mit NSAR meist nicht sinnvoll

Sumatriptan: s.c. rascher Wirkeintritt
Naratriptan/Frovatriptan: weniger wirksam, aber auch besser verträglich und weniger Wiederkehr-KS
Eletriptan: höchste Schmerzfreiheit nach 2 und 24 h
Almotriptan/Naratriptan: in kleinen Mengen notfallmäßig rezeptfrei erhältlich

Indikation: hoher Leidensdruck, Einschränkung der Lebensqualität, ≥3 Attacken/Monat, >72h anhaltend, schlechtes Ansprechen auf Akuttherapie
Wirksamkeit nach 6-12 Monaten überprüfen (KS-Tagebuch!): wirksam, wenn Reduktion um 50%
langsam einschleichend

Betablocker (Propranolol, Metoprolol)
Calciumantagonist Flunarizin (nicht andere)
Antikonvulsiva (Valproinat off-label, Topiramat)
Antidepressivum Amitriptylin
Phytotherapie: Mutterkraut
Kurzzeitprophylaxe bei menstrueller Migräne: Naproxen oder Frovatriptan für 6-7 d geben (2d vor erwartetem Einsetzen der Migräne)