Kardiovaskuläres Risiko nach ESH/ESC: http://www.agla.ch/risikoberechnung/esc-score

Normgrenzen

• Langzeit-RR: 135/85 mmHg tagsüber, 130/80 mmHg in 24h
• Selbstmessungen: 135/85 mmHg
• bei Hochbetagten (> 85 J.) oder Demenz/Frailty: RR 150 mmHg auch ok.

Bekommt zunehmend Stellenwert, insbesondere der zentrale Blutdruck.

1. Junger Mann: erhöhter systolischer peripherer RR, aber niedriger zentraler RR ➔ keine Behandlung!!
2. umgekehrt: niedriger peripherer RR, aber erhöhter zentraler RR ➔ behandeln !!

Regelmäßig:

• EKG (Hypertrophie?)
• Echo (Hypertrophie?)
• Krea: Niereninsuffizienz?
• Urin: Albuminurie?

• bei sehr schwankenden RR-Werten: alpha-Methyl-Dopa = Presinol; ist eigentlich für schwangere Hypertoniker.

• Morgendliche Einnahme (außer bei Non-Dipper)
• Zu Beginn 2-er Kombi: A+C/D als OnePill
  • Wenn das trotz max. Dosierung nicht hilft: hypertensive Resistenz.
• A+C+D als OnePill, dann + Spironolacton 12,5-25 mg (oder Betablocker bei Herzerkrankten)
• Fast immer Kombi-Therapie!!
• Perindopril ist ARB mit längster Wirkung, Sartane ähnlich
• Amlodipin: gute Wirkung auch schon in niedriger Dosierung, weniger Ödeme; in Kombi mit ARB(Sartan) deutlich seltener Ödeme → Cande/Amlo gute Kombi (auch günstig)
• Amlo und Simva: erhöhte UAW, deshalb max. 20 mg Simva

• Gewichtsreduktion
  • Taillenumfang < 94 (Männer) bzw. 88 (Frauen)
• Körperliche Betätigung: 5x 30 min (max. 50-70 % der max. Herzfrequenz)
• Ernährungsumstellung:
  • Salzarme Kost
  • mediterrane Kost (viel Obst/Gemüse, Nüsse, Fisch, wenig Fleisch)
• Stressreduktion / Entspannungsverfahren: Tiefenatmung (7x tief einatmen)

Als Kombination gute Wirksamkeit.

Basisdiagnostik

• Anamnese
• KUB + Bauchumfang
• Labor: kl. BB, Kreatinin, Elektrolyte, nüchtern-BZ und HbA1c, Harnsäure, Lipide, TSH, Urinstatus
  • falls Protein positiv: quantitative Albumin-/Proteinexkretion
• EKG

erweiterte Diagnostik

• Schlaflabor: polygraphische Schlafüberwachung
• Sonographie Nieren inkl. Duplexsonographie
• Labor: gr. BB, Aldosteron-Renin-Quotient, freie Metanephrine im Plasma, Cortisol und Metanephrine im 24h-Urin
• Dexamethason-Suppressionstest, IGF1 nicht im oGTT supprimierbar
• RR Arm/Bein

• OSAS
  • Schlaflabor: polygraphische Schlafüberwachung
• Renale hypertonie
  • Renoparenchymale Erkrankung (z.B. Glomerulonephritis, diab. Glomerulosklerose etc.)
    • Urin, auch auf Mikroalbuminurie
    • Labor
    • Sonographie Nieren
  • Nierenarterienstenose
    • Duplexsonographie
• Endokrine Hypertonie
  • Conn-Syndrom / sek. Hyperaldosteronismus
    • Labor: PAC/PRA-Quotienten (Aldosteron-Renin-Quotient im Plasma)
  • Phäochromozytom
    • Labor: freie Metanephrine im Plasma
    • Urin: Metanephrine im 24h-Uin
  • Cushing-Syndrom:
    • Phänotyp?
    • Dexamethason-Suppressionstest
  • Hyperthyreose:
    • Labor: TSH
  • Akromegalie:
    • IGF1 nicht im oGTT supprimierbar
  • Hyperparathyreoidismus:
    • Diagnostik?
• Aortenisthmusstenose:
  • RR Arm/Bein
• Andere
  • (neurogen)
  • psychogen (z.B. Schmerzen)
  • (rheumatoide Erkrankung)
  • iatrogen („Pille“, Steroide, EPO, NSAR)
  • Lakritz
  • Drogen