Diabetes mellitus, Typ 2

https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de

Wunde nach Wagner-Armstrong: https://de.wikipedia.org/wiki/Diabetisches_Fu%C3%9Fsyndrom#Wagner-Armstrong-Klassifikation_der_diabetischen_Fu%C3%9Fwunde

• Gelegenheits-BZ: >200mg/dl(≥11,1mmol/l)
• Nüchtern-BZ: >125mg/dl (≥7,0mmol/l)(Fastenzeit 8–12 Stunden)
• OGTT-2-h-Wert: ≥200mg/dl (≥11,1mmol/l)
• HbA1: ≥6,5% (≥48mmol/mol Hb)
• Abnormal erhöhte Nüchternglukose-Werte = IFG (impaired fasting glucose,„abnormale Nüchternglukose“): 100-125 mg/dl
• Gestörte GlukosetoleranzIGT (impaired glucose tolerance): OGTT-2-h-Wert: 140-199 mg/dl

Therapie stark abhängig von

• Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse
• Nierenerkrankung
• Alter

• Therapieziele immer individuell !!
• bei Hinweisen für kardiovaskuläre Krankheiten oder Nierenerkrankungen: SGLT-2-Hemmer
• Hypoglykämien vermeiden !!
• Nüchtern-BZ: 100-125 mg/dl, postprandial (1-2 h) bis 200.
• jüngere Patienten ohne weitere Risikofaktoren: nur Metformin und Ziel < 7,0 %
• bei Niereninsuffizienz, kardiovaskulärer Erkrankung, Herzinsuffizienz: SGLT2 !!
• HbA1c: 6,5-7,5 %, bei Älteren ggf. 8 oder 8,5%
• HbA1c weiterhin guter Marker für Risiko für kardiovaskuläre Folgeerkrankung.

• Schulung
• Ernährungstherapie
• Bewegung steigern
• BZ-Selbstmessung

Zur Auswahl stehen:

• Metformin
• SGLT2 (Forxiga, Jardiance)
• GLP-1 (Victoza = Liraglutid; )
  • Trulicity = Dulaglutid: 1x pro Woche, Fertigpen: 1,5 - 4,5 mg
• DPP-4 (Xelevia, Januvia)
• Sulfonylharnstoffe
• Insuline

• 1. Wahl: Metformin (bis eGFR 30 ml/min)
• 1. Wahl bei Niereninsuffizienz oder hohes cv-Risiko: SGLT2-Hemmer
• 2. Wahl: bei Niereninsuffizienz oder kardiovask. Erkrankung
  • SLGT-2-Hemmer: Forxiga/Dapagliflozin bzw. Jardiance/
  • GLP-1-Hemmer: Liraglutid/Victoza
• 2. Wahl: ohne erhöhtes Risiko
  • DPP-4
  • SGLT-2
  • Sulfonylharnstoffe
  • GLP-1
• 3. Wahl: Insulin

Liraglutid

• nicht mit DPP4-Hemmern kombinieren
• tägliche Anfangsdosis 0,6 mg
• nach mindestens 1 Woche: 1,2 mg
• ggf. weitere Erhöhung auf 1,8 mg

antidiabetika_nvl_2021_.pdf

Senkung des HbA1c senkt nicht die Sterblichkeit, obwohl die Höhe des HbA1c mit Komplikationen korreliert. Vielleicht weil Hypoglykämien häufiger sind oder Gewichtszunahme durch Antidiabetika oder weil die anderen CVRF zu wenig Beachtung fanden. Ziele:

• HbA1c senken
• LDL senken
• RR senken
• Gewicht reduzieren

SGLT2-Hemmer und GLP1-Antagonisten haben positive Studienlage zu Prognoseverbesserung.