Schwindel

Bei unklaren Schwindelsyndromen ggf. Vorstellung in Sinsheim in der Schwindelambulanz: https://schwindelklinik.de

4 Fragen:

1. zeitlicher Verlauf:
   • plötzlicher Beginn?
   • persistent oder attackenweise?
2. Art: Dreh-, Schwank- oder Benommenheitsschwindel
3. modulierende Faktoren, z.B.:
   • Lageänderung
   • bestimmte Aktivitäten
4. Begleitsymptome
   • Geräusche oder Hörminderung
   • Doppelbilder oder andere Sehstörungen
   • Kopfschmerzen
   • Übelkeit/Erbrechen

Untersuchung der vestibulären, okulomotorischen und zerebellären Systeme

1. Nystagmus (spontan oder nach Lagerung), ggf. mittels M-Brille/Frenzelbrille
2. VOR (vestibulo-okulärer Reflex): mittels Kopfimpulstest (=Puppenkopf) → Störung Gleichgewichtsreflex
3. Stand- und Gehvermögen (z.B. Romberg, Unterberger)
4. orientierende Prüfung auf Hörstörung

1. Video-Kopfimpulstest (für VOR)
2. kalorische Prüfung

Diagnosekriterien der Bárány Society

1. unilaterale Vestibulopathie / Neuritis vestibularis:
   • akut einsetzender Drehschwindel
   • Oszillopsien
   • Fallneigung
   • Übelkeit
   • horizontal-torsioneller Spontannystagmus mit schneller Komponente zur mutmaßlich nicht betroffenen Seite auffällig.
2. bilaterale Vestibulopathie (Ausfall N. vestibularis oder Vestibularorgan):
   • Gangunsicherheit
   • bewegungsinduziertes unscharfes Sehen
   • Verschlechterung bei fehlender visueller Rückkopplung (Dunkelheit, unebener Boden)
   • Keine Symptome: im Sitzen/Liegen unter statischen Bedingungen
   • Vido-VOR pathologisch, klinischer VOR nur niedrige Sensitivität
3. peroxysmaler Lagerungsschwindel
4. M. Menière:
   • ≥ 2 spontan auftretende Schwindelattacken, 20 min bis zu 12 h Dauer
   • Hörminderung für Frequenzen < 2 000 Hz Knochenleitung
   • fluktuierender Tinnitus oder Ohrdruck im betroffenen Ohr
5. andere (seltene)

1. Zerebrale Ischämien (Hirnstamm oder Kleinhirn) als akutes vestibuläres Syndrom
   • Drehschwindel wie bei Neuritis vestibularis
   • Begleiterkrankungen / Risikofaktoren beachten
   • vertikale Divergenz („skew deviation“): ein Auge steht über dem anderen
   • nicht durch Fixation unterdrückbarer Nystagmus
   • normaler VOR
2. vestibuläre Migräne
   • ≥ 5 Schwindel-Episoden, 5 min bis 72 h
   • bekannte Migräne
   • weitere Migränesymptome in ≥ 50% der Episoden
3. zerebellärer Schwindel:
   • zentrale Okulomotorikstörung: sakkadierte Blickfolge, allseitiger Blickrichtungsnystagmus, zentraler Fixationsnystagmus, insbesondere Downbeat-Nystagmus

= persistent postural-perceptual dizziness” (PPPD) (postural = die Körperhaltung betreffend, perceptual = wahrnehmend)

• persistierender Schwindel und/oder Unsicherheit an den meisten Tagen, 3 Monaten
• in bestimmten Situationen
• Besserung bei Ablenkung durch Sport
• Besserung nach leichtem Alkoholkonsum
• morgens etwas besser

• M. Menière:
  • Placebo sehr gut wirksam ! z.B. Betahistin als Placebo-Ersatz
  • transtympanale Gabe von Gentamicin, aber Cave: 20% ototoxische Hörminderung!
  • transtympanale Gabe von Kortikosteroiden
  • ggf. operativ