Seite anzeigenÄltere VersionenLinks hierherNach oben Diese Seite ist nicht editierbar. Sie können den Quelltext sehen, jedoch nicht verändern. Kontaktieren Sie den Administrator, wenn Sie glauben, dass hier ein Fehler vorliegt. ====== Schwindel ====== Unterscheidung akuter vs. chronischer Schwindel → chronischen Schwindel erneut einbestellen und ausführliche Diagnostik: * Geri-Assessment mit Fokus auf Mobilität: * Timed-up-and-go, Tandem, Romberg usw. (unter ärztlicher Beobachtung) * Gang anschauen * Schwindelfragebogen * Stürze abklären: wann, wie, wie oft? * komplette Medikation (auch OTC) durchschauen * Vorerkrankungen, insbesondere auch Bewegungsapparat (z.B. Hüft-TEP) * KUB: * Herz-Kreislauf: RR, (kleiner) Schellong, Cor * Bewegungsapparat: Beweglichkeit, Kraft, HWS * Neurologie: Reflexe, Sensibilität, Okulomotorik, Finger-Nase, Hör- und Sehvermögen (orientierend) ===== Diagnostik ===== ==== Anamnese ==== 4 Fragen: - zeitlicher Verlauf: * plötzlicher Beginn? * persistent oder attackenweise? - Art: Dreh-, Schwank- oder Benommenheitsschwindel oder eher Gangunsicherheit - modulierende Faktoren, z.B.: * Lageänderung * bestimmte Aktivitäten - Begleitsymptome * Geräusche oder Hörminderung * Doppelbilder oder andere Sehstörungen * Kopfschmerzen * Übelkeit/Erbrechen Bei geriatrischen Patienten: * **Gangprobleme/-unsicherheit?** * Schwindelfragebogen * **Stürze?** (Bewusstseinsverlust?) * komplette Medikation (auch OTC) ==== Körperliche Untersuchung ==== Allgemein: * RR, Cor * HWS * Reflexe, Sensibilität Untersuchung der vestibulären, okulomotorischen und zerebellären Systeme - Okulomotorik: * Nystagmus (spontan oder nach Lagerung), ggf. mittels M-Brille/Frenzelbrille * Blickfolge (sakkadiert, insbesondere bei Mikroangiopathie) * Sakkaden * horizontale/vertikale Abweichungen - VOR (vestibulo-okulärer Reflex): mittels Kopfimpulstest (=Puppenkopf) → Störung Gleichgewichtsreflex - Stand- und Gehvermögen (z.B. Romberg, Unterberger) - Diadochokinese, Finger-Nase- oder Knie-Hacken-Versuch - orientierende Prüfung auf Hör- und Sehstörung Bei V. a. BPPV: Lagerungs-Versuch nach Dix-Hallpike Bei geriatrischen Patienten: geriatrisches Assessment. ==== Apparate Untersuchungen ==== - Schellong oder Schellong verkürzt: RR im Liegen und im Stehen (an verschiedenen Tagen) - NLG bei V. a. PNP - Video-Kopfimpulstest (für VOR) - kalorische Prüfung Diagnosekriterien der Bárány Society ===== Einteilung ===== ==== OHNE organische Ursache ==== - Funktioneller Schwindel - Altersschwindel === Funktioneller Schwindel === = persistent postural-perceptual dizziness” (PPPD) (postural = die Körperhaltung betreffend, perceptual = wahrnehmend) * persistierender Schwindel und/oder Unsicherheit an den meisten Tagen, ≥ 3 Monaten * spontanes auftreten, evtl. verstärkt durch aufrechte Körperposition, Körperbewegungen, bewegende visuelle Stimuli * merkliche funktionelle Beeinträchtigung * nicht besser erklärbar durch eine andere Erkrankung * mehr oder weniger permanenten Schwank- oder Benommenheitsschwindel * Besserung: * während sportlicher Betätigung * bei Ablenkung * Genuss kleinerer Alkoholmengen * am Morgen meist geringer * Verschlechterung: * in bestimmten Situationen === Schwindel im Alter === Zusammentreffen mehrerer, leicht ausgeprägter Störungen der Gleichgewichtswahrnehmung und Verarbeitung ==== MIT organischer Ursache ==== - zervikogener Schwindel - peripherer Schwindel inkl. BBPV (s.u.) - Weitere: Orthostase, Rhythmusstörungen, Polyneuropathie, Medikamentennebenwirkung, zentraler Schwindel, Migräne, M. Menière, obstruktive Herzerkrankungen === zervikogener === === Peripherer Schwindel === - unilaterale Vestibulopathie / Neuritis vestibularis: * akut einsetzender Drehschwindel * Oszillopsien * Fallneigung * Übelkeit * horizontal-torsioneller Spontannystagmus mit schneller Komponente zur mutmaßlich nicht betroffenen Seite auffällig. - bilaterale Vestibulopathie (Ausfall N. vestibularis oder Vestibularorgan): * Gangunsicherheit * bewegungsinduziertes unscharfes Sehen * Verschlechterung bei fehlender visueller Rückkopplung (Dunkelheit, unebener Boden) * __Keine Symptome:__ im Sitzen/Liegen unter statischen Bedingungen * Vido-VOR pathologisch, klinischer VOR nur niedrige Sensitivität - peroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) - M. Menière: * ≥ 2 spontan auftretende Schwindelattacken, 20 min bis zu 12 h Dauer * Hörminderung für Frequenzen < 2 000 Hz Knochenleitung * fluktuierender Tinnitus oder Ohrdruck im betroffenen Ohr - andere (seltene) === Zentraler Schwindel === - Zerebrale Ischämien (Hirnstamm oder Kleinhirn) als akutes vestibuläres Syndrom * Drehschwindel wie bei Neuritis vestibularis * Begleiterkrankungen / Risikofaktoren beachten * vertikale Divergenz („skew deviation“): ein Auge steht über dem anderen * nicht durch Fixation unterdrückbarer Nystagmus * normaler VOR - vestibuläre Migräne * ≥ 5 Schwindel-Episoden, 5 min bis 72 h * bekannte Migräne * weitere Migränesymptome in ≥ 50% der Episoden - zerebellärer Schwindel: * zentrale Okulomotorikstörung: sakkadierte Blickfolge, allseitiger Blickrichtungsnystagmus, zentraler Fixationsnystagmus, insbesondere Downbeat-Nystagmus ===== Therapie ===== * BPPV: Befreiungsmanöver nach Epley * M. Menière: * Placebo sehr gut wirksam ! z.B. Betahistin als Placebo-Ersatz * transtympanale Gabe von Gentamicin, aber Cave: 20% ototoxische Hörminderung! * transtympanale Gabe von Kortikosteroiden * ggf. operativ * Funktioneller Schwindel: * Durchführung der vollständigen Diagnostik befreit den Patienten von der Angst, dass die Beschwerden auf einer organischen Erkrankung beruhen * Psychoedukation: Mechanismus der Erkrankung erklären * regelmäßiger Sport * ggf. vestibuläre Rehabilitation * Gleichgewichtsübungen, KG schwindel.txt Zuletzt geändert: 2021/04/17 16:23von admin