Schwindel

Bei unklaren Schwindelsyndromen ggf. Vorstellung in Sinsheim in der Schwindelambulanz: https://schwindelklinik.de

4 Fragen:

1. zeitlicher Verlauf:
   • plötzlicher Beginn?
   • persistent oder attackenweise?
2. Art: Dreh-, Schwank- oder Benommenheitsschwindel
3. modulierende Faktoren, z.B.:
   • Lageänderung
   • bestimmte Aktivitäten
4. Begleitsymptome
   • Geräusche oder Hörminderung
   • Doppelbilder oder andere Sehstörungen
   • Kopfschmerzen
   • Übelkeit/Erbrechen

Untersuchung der vestibulären, okulomotorischen und zerebellären Systeme

1. Nystagmus (spontan oder nach Lagerung), ggf. mittels M-Brille/Frenzelbrille
2. VOR (vestibulo-okulärer Reflex): mittels Kopfimpulstest (=Puppenkopf) → Störung Gleichgewichtsreflex
3. Stand- und Gehvermögen (z.B. Romberg, Unterberger)
4. orientierende Prüfung auf Hörstörung

1. Video-Kopfimpulstest (für VOR)
2. kalorische Prüfung

Diagnosekriterien der Bárány Society

1. unilaterale Vestibulopathie / Neuritis vestibularis:
   • akut einsetzender Drehschwindel
   • Oszillopsien
   • Fallneigung
   • Übelkeit
   • horizontal-torsioneller Spontannystagmus mit schneller Komponente zur mutmaßlich nicht betroffenen Seite auffällig.
2. bilaterale Vestibulopathie (Ausfall N. vestibularis oder Vestibularorgan):
   • Gangunsicherheit
   • bewegungsinduziertes unscharfes Sehen
   • Verschlechterung bei fehlender visueller Rückkopplung (Dunkelheit, unebener Boden)
   • Keine Symptome: im Sitzen/Liegen unter statischen Bedingungen
   • Vido-VOR pathologisch, klinischer VOR nur niedrige Sensitivität
3. peroxysmaler Lagerungsschwindel
4. M. Menière
5. andere (seltene)

• in bestimmten Situationen
• Besserung bei Ablenkung durch Sport
• Besserung nach leichtem Alkoholkonsum
• morgens etwas besser

• M. Menière:
  • Placebo sehr gut wirksam ! z.B. Betahistin als Placebo-Ersatz
  • transtympanale Gabe von Gentamicin, aber Cave: 20% ototoxische Hörminderung!
  • transtympanale Gabe von Kortikosteroiden
  • ggf. operativ