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--- hautkrebsscreening [2020/06/18 09:22] – [Hautkrebsscreening] admin
+++ hautkrebsscreening [2021/07/21 16:07] (aktuell) – admin
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 ====== Hautkrebsscreening ======
-s. auch:
-https://publikationen.uni-tuebingen.de/xmlui/bitstream/handle/10900/45163/pdf/Dr_Arbeit_Katrin_Dierolf_Endversion.pdf?sequence=1&isAllowed=y
   * Screening bei an sich gesunden Personen
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   * bei früher Diagnosenstellung heilbar
-==== Prävention ====
+=== Prävention ===
   * Priämärprävention: Verhinderung der Entstehung einer Krankheit, z.B. Verhaltensprävention (Meiden der Mittagssonne)
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   - nicht-klassifizierbares Melanom (UCM)
-=== Erkennen ===
+===== Erkennen =====
+https://publikationen.uni-tuebingen.de/xmlui/bitstream/handle/10900/45163/pdf/Dr_Arbeit_Katrin_Dierolf_Endversion.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 ABCD-Regel nach Blum (mit Punkte-Score)
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   * A: Asymmetrie: in 2, 1 oder keiner Achse
   * B: Border/Begrenzung (unscharf begrenzt? unregelmäßige Begrenzung?)
-  * C: Color (unregelmäßige Färbung: weiß, rot, hell-, dunkelbraun, blaugrau, schwarz)
+  * C: Color (mehrere Farben: weiß, rot, hell-, dunkelbraun, blaugrau, schwarz)
   * D: Durchmesser (> 5 mm)
   * E: Erhabenheit (knotig?)
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   * 3-Point-Checklist nach Soyer
-=== Dermatoskopie ===
+==== Dermatoskopie ====
+=== Leitfaden für den Hausarzt ===
+https://www.allgemeinarzt-online.de/a/dermatoskopie-leitfaden-fuer-hausaerzte-1571952
+  - Aggregiert stehende Schollen, sich verzweigende Streifen oder netzförmige Strukturen?
+    * → melanozytären Hautveränderungen
+  - Folgendes ausschließen:
+    * Dermatofibrom: blasses zartes Netz mit zentral strukturlosem Areal:
+      * {{::dermatofibrom_mit_zartem_pseudonetz.png?200|Dermatofibrom}}
+    * Lentigo solare: asymmetrisches Muster eines derben, kräftig gefärbten Netzes ohne sichtbare Gefäße
+    * Hämangiom: scharf begrenzte Schollen unterschiedlicher Größe, im Farbspektrum von leuchtend rot bis schwarzrot reichend
+      * {{::haemangiom.png?200|Hämangiom}}
+    * Seborrhoische Keratose: pseudofollikuläre Öffnungen, Pseudohornzysten, Gyri
+      * {{::seborrhoische_keratose_mit_gyri_und_sulci.png?200|Seborrhoische Keratose}}
+    * Basalzellkarzinom: baumartige Gefäße, ovoide blau-graue nicht-aggregiert stehende Schollen, ahornblattförmige Strukturen diagnostiziert werden
+      * {{::basalzellkarzinom_mit_gefaessen_und_blaugrauen_schollen.png?200|Basalzellkarzinom}}
+  - Gutartige Nävi ausschließen (die leicht erkennbar sind):
+    * blaue Nävi:
+      * {{::blauer_naevus_mit_strukturlosem_areal_stahlblauer_farbe.png?200|}}
+    * melanozytäre Nävi mit Schollen
+    * papillomatöse Nävi:
+      * {{::papillomatoeser_melanozytaerer_naevus_mit_pflastersteinartig_aggregierte_stehenden_schollen_kommagefaessen.png?200|}}
+    * kongenitale melanozytäre Nävi
+    * agminierte melanozytäre Nävi
+    * rezidivierende melanozytäre Nävi
+    * Spindelzell- und Spitznävi
+  - Dermatoskopiepunktwert (DPW) mit ABCD-Regel nach Stolz:
+=== Sonstiges ===
   * Pigmentnetz
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   * Regressionszeichen: weiße Areale inmitten des Nävus (= Fibrose der Dermis)
   * Streifen: am Rand radiär angeordnete Streifen (dunkel)
-  * blau-weiße Schleier
+  * blau-weiße Schleier (mehr weiß als blau)
   * Pigmentierungen
-  * verschiedene Gefäßstrukturen
+  * Gefäßstrukturen: irregulär, mehr als sonst
+ABCD-Regel für die Dermatoskopie:
+  * A: Asymmetrie: 0-2 P.
+    * 0 P.: keine Asymmetrie
+    * 1 P.: A. in 1 Ebene
+    * 2 P.: A. in 2 Ebenen
+  * B: Begrenzung: 0-8 P. - Nävus wird in 8 Segmente (Kuchenstücke) gegliedert; für jedes Segment mit abruptem Abbruch des Pigmentnetztes = 1 P.
+  * C: Color: 1-6 P. - für jede vorkommende Farbe = 1 P. (Farben s. oben)
+  * D: Differentialstrukturen: 1-5 P. - 5 Komponenten
+    - Netzwerk
+    - strukturlose Areale (mehr als 10% der Gesamtfläche)
+    - Streifen (ab 3)
+    - Schollen (ab 2)
+    - Punkte (ab 3)
+Dann Bestimmung des Dermatoskopie-Punktwert (DPW) zur Dignitätsbeurteilung von melanozytären Läsionen:
+DPW = Ax1,3 + Bx0,1 + Cx0,5 + Dx0,5 (= 1 bis 8,9)
+Dignitätseinteilung
+  * 1,0 - 4,75: Unverdächtige Hautveränderung
+  * 4,8 - 5,45: Suspekte Hautveränderung
+  * > 5,45: Melanom sehr wahrscheinlich
-=== Weitere Merkmale ===
+Modifizierte ABCD-Regel nach Blum (je 1 Punkt):
-  * mehr Mikrogefäße
+  * A: Asymmetrie (ab 1 Achse)
-  *
+  * B: Begrenzungsabbruch (>1/4)
+  * C: 3 Farben
+  * D: 3 Differentialstrukturen
+  * E: Evolution:
+    * +1 P.: Änderung vom Pat. bemerkt
+    * 0 keine Angabe
+    * -1 P: unverändert seit 3 Monaten
+-> ab 4 Punkten: Malignomverdacht
 ===== Ablauf des HKS =====
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   - vorneweg gibt es ein kurzes Gespräch (über Sonnenexposition, Erkrankungen in der Familie etc.)
   - standardisierte Ganzkörperuntersuchung der gesamten Haut (einschließlich Kopfhaut und versteckten Hautarealen, Gesäß und Intimbereich)
-  - Befundbesprechung und Dokumentation
+  - Befundbesprechung und Dokumentation: HEUTE ist alles in Ordnung, Pat. soll sich melden, wenn sich etwas in FORM oder FARBE ändert.
 ==== Was passiert, wenn auffällige Stellen gefunden werden? ====