hautkrebsscreening

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hautkrebsscreening [2020/01/18 13:57] – [Basalzellkarzinom (BZK) (Basaliom)] adminhautkrebsscreening [2021/07/21 16:07] (aktuell) – admin
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   * Screening bei an sich gesunden Personen   * Screening bei an sich gesunden Personen
   * Bei unsicheren Befunden: Überweisung zum Dermatologen (2. Stufe) oder Biopsie entnehmen (2 mm, muss nicht genäht werden).   * Bei unsicheren Befunden: Überweisung zum Dermatologen (2. Stufe) oder Biopsie entnehmen (2 mm, muss nicht genäht werden).
-  * ÜW: Weiterbehandlung, Stichwort Hautkrebsscreening 2. Stufe und Verdachtsdiagnostik+  * ÜW zur Mit- und Weiterbehandlung, Stichwort Hautkrebsscreening 2. Stufe und Verdachtsdiagnostik
  
 ===== Allgemeine Informationen ===== ===== Allgemeine Informationen =====
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   * bei früher Diagnosenstellung heilbar   * bei früher Diagnosenstellung heilbar
  
-==== Prävention ====+=== Prävention ===
  
   * Priämärprävention: Verhinderung der Entstehung einer Krankheit, z.B. Verhaltensprävention (Meiden der Mittagssonne)   * Priämärprävention: Verhinderung der Entstehung einer Krankheit, z.B. Verhaltensprävention (Meiden der Mittagssonne)
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 === Einteilung === === Einteilung ===
  
-  * superfiziell spreitendes Melanom (SSM)+  - superfiziell spreitendes Melanom (SSM)
     * häufigstes Melanom     * häufigstes Melanom
-  * Noduläres Melanom (NM) +  - Noduläres Melanom (NM) 
-  * Akrolentiginöses Melanom (ALM)+  - Akrolentiginöses Melanom (ALM)
     * an den Endgliedern     * an den Endgliedern
     * DD subunguales Hämatom → wenn es auf die Nagelfalz überschlägt, dann ist es wahrscheinlich ein Melanom (Hutchison-Zeichen); falls unsicher, dann Fotodokumentation und Kontrolle alle 4 Wochen (wächst der Nagel gesund nach?)     * DD subunguales Hämatom → wenn es auf die Nagelfalz überschlägt, dann ist es wahrscheinlich ein Melanom (Hutchison-Zeichen); falls unsicher, dann Fotodokumentation und Kontrolle alle 4 Wochen (wächst der Nagel gesund nach?)
-  * Lentigo maligna (LM) +  - Lentigo maligna (LM) 
-  * nicht-klassifizierbares Melanom (UCM)+  - nicht-klassifizierbares Melanom (UCM)
  
-=== Erkennen ===+===== Erkennen ===== 
 + 
 +https://publikationen.uni-tuebingen.de/xmlui/bitstream/handle/10900/45163/pdf/Dr_Arbeit_Katrin_Dierolf_Endversion.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  
 ABCD-Regel nach Blum (mit Punkte-Score) ABCD-Regel nach Blum (mit Punkte-Score)
  
-  * A: Asymmetrie +  * A: Asymmetrie: in 2, 1 oder keiner Achse 
-  * B: Border (unscharf begrenzt?) +  * B: Border/Begrenzung (unscharf begrenzt? unregelmäßige Begrenzung?) 
-  * C: Color (unregelmäßige Färbung)+  * C: Color (mehrere Farben: weiß, rot, hell-, dunkelbraun, blaugrau, schwarz)
   * D: Durchmesser (> 5 mm)   * D: Durchmesser (> 5 mm)
   * E: Erhabenheit (knotig?)   * E: Erhabenheit (knotig?)
  
-Im Dermatoskop: schwarze Punkte, weiße Schwielen.+Ab 3 positiven Merkmalen: Malignomverdacht! 
 +Oder: 2 positive Merkmale A-D. 
 + 
 +Alternativ: 
 +  * ABCD-Regel nach Stolz 
 +  * 7-Point-List nach Argenziano 
 +  * Modifizierte ABC-Regel nach Blum 
 +  * 3-Point-Checklist nach Soyer 
 + 
 +==== Dermatoskopie ==== 
 + 
 +=== Leitfaden für den Hausarzt === 
 +https://www.allgemeinarzt-online.de/a/dermatoskopie-leitfaden-fuer-hausaerzte-1571952 
 + 
 +  - Aggregiert stehende Schollen, sich verzweigende Streifen oder netzförmige Strukturen? 
 +    * → melanozytären Hautveränderungen 
 +  - Folgendes ausschließen: 
 +    * Dermatofibrom: blasses zartes Netz mit zentral strukturlosem Areal: 
 +      * {{::dermatofibrom_mit_zartem_pseudonetz.png?200|Dermatofibrom}} 
 +    * Lentigo solare: asymmetrisches Muster eines derben, kräftig gefärbten Netzes ohne sichtbare Gefäße 
 +    * Hämangiom: scharf begrenzte Schollen unterschiedlicher Größe, im Farbspektrum von leuchtend rot bis schwarzrot reichend 
 +      * {{::haemangiom.png?200|Hämangiom}} 
 +    * Seborrhoische Keratose: pseudofollikuläre Öffnungen, Pseudohornzysten, Gyri 
 +      * {{::seborrhoische_keratose_mit_gyri_und_sulci.png?200|Seborrhoische Keratose}} 
 +    * Basalzellkarzinom: baumartige Gefäße, ovoide blau-graue nicht-aggregiert stehende Schollen, ahornblattförmige Strukturen diagnostiziert werden 
 +      * {{::basalzellkarzinom_mit_gefaessen_und_blaugrauen_schollen.png?200|Basalzellkarzinom}} 
 +  - Gutartige Nävi ausschließen (die leicht erkennbar sind): 
 +    * blaue Nävi: 
 +      * {{::blauer_naevus_mit_strukturlosem_areal_stahlblauer_farbe.png?200|}} 
 +    * melanozytäre Nävi mit Schollen 
 +    * papillomatöse Nävi: 
 +      * {{::papillomatoeser_melanozytaerer_naevus_mit_pflastersteinartig_aggregierte_stehenden_schollen_kommagefaessen.png?200|}} 
 +    * kongenitale melanozytäre Nävi 
 +    * agminierte melanozytäre Nävi 
 +    * rezidivierende melanozytäre Nävi 
 +    * Spindelzell- und Spitznävi 
 +  - Dermatoskopiepunktwert (DPW) mit ABCD-Regel nach Stolz: 
 + 
 +=== Sonstiges === 
 + 
 +  * Pigmentnetz 
 +    * typisch: feines, regelmäßiges Netz mittelbrauner Linien vor einem hellbraunen Hintergrund. 
 +    * atypisch: Netz mit unregelmäßigen Maschen, das Teil der asymmetrischen Gesamtarchitektur des Tumors ist und am Rand abrupt endet 
 +  * Dots (schwarze Punkte) und Globuli (braune Punkte) 
 +  * Regressionszeichen: weiße Areale inmitten des Nävus (= Fibrose der Dermis) 
 +  * Streifen: am Rand radiär angeordnete Streifen (dunkel) 
 +  * blau-weiße Schleier (mehr weiß als blau) 
 +  * Pigmentierungen 
 +  * Gefäßstrukturen: irregulär, mehr als sonst 
 + 
 +ABCD-Regel für die Dermatoskopie: 
 +  * A: Asymmetrie: 0-2 P. 
 +    * 0 P.: keine Asymmetrie 
 +    * 1 P.: A. in 1 Ebene 
 +    * 2 P.: A. in 2 Ebenen 
 +  * B: Begrenzung: 0-8 P. - Nävus wird in 8 Segmente (Kuchenstücke) gegliedert; für jedes Segment mit abruptem Abbruch des Pigmentnetztes = 1 P. 
 +  * C: Color: 1-6 P. - für jede vorkommende Farbe = 1 P. (Farben s. oben) 
 +  * D: Differentialstrukturen: 1-5 P. - 5 Komponenten 
 +    - Netzwerk 
 +    - strukturlose Areale (mehr als 10% der Gesamtfläche) 
 +    - Streifen (ab 3) 
 +    - Schollen (ab 2) 
 +    - Punkte (ab 3) 
 + 
 +Dann Bestimmung des Dermatoskopie-Punktwert (DPW) zur Dignitätsbeurteilung von melanozytären Läsionen: 
 +DPW = Ax1,3 + Bx0,1 + Cx0,5 + Dx0,5 (= 1 bis 8,9) 
 + 
 +Dignitätseinteilung 
 +  * 1,0 - 4,75: Unverdächtige Hautveränderung 
 +  * 4,8 - 5,45: Suspekte Hautveränderung 
 +  * > 5,45: Melanom sehr wahrscheinlich 
 + 
 +Modifizierte ABCD-Regel nach Blum (je 1 Punkt): 
 + 
 +  * A: Asymmetrie (ab 1 Achse) 
 +  * B: Begrenzungsabbruch (>1/4) 
 +  * C: 3 Farben 
 +  * D: 3 Differentialstrukturen 
 +  * E: Evolution: 
 +    * +1 P.: Änderung vom Pat. bemerkt 
 +    * 0 keine Angabe 
 +    * -1 P: unverändert seit 3 Monaten
  
-=== Ablauf ===+-> ab 4 Punkten: Malignomverdacht 
 +===== Ablauf des HKS =====
  
   - Fragebogen vorneweg (oder während des Ausziehens fragen)   - Fragebogen vorneweg (oder während des Ausziehens fragen)
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     * Nehmen Sie Immunsuppressiva?     * Nehmen Sie Immunsuppressiva?
     * Selbstuntersuchung? Sind Ihnen auffällige Hautareale aufgefallen?     * Selbstuntersuchung? Sind Ihnen auffällige Hautareale aufgefallen?
-  - +    * Exposition gegenüber UV-Strahlung, vor allem im Kindesalter 
 +  - KUB 
 +  - Befundmitteilung und Beratung (z.B. Sonnenschutz, nächstes Screenings in 2 J.) 
 +  - Dokumentation: elektronisch an KV, ausführlich in PVS
  
 ===== Informationen für Patienten vorab ===== ===== Informationen für Patienten vorab =====
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   - vorneweg gibt es ein kurzes Gespräch (über Sonnenexposition, Erkrankungen in der Familie etc.)   - vorneweg gibt es ein kurzes Gespräch (über Sonnenexposition, Erkrankungen in der Familie etc.)
   - standardisierte Ganzkörperuntersuchung der gesamten Haut (einschließlich Kopfhaut und versteckten Hautarealen, Gesäß und Intimbereich)   - standardisierte Ganzkörperuntersuchung der gesamten Haut (einschließlich Kopfhaut und versteckten Hautarealen, Gesäß und Intimbereich)
-  - Befundbesprechung und Dokumentation+  - Befundbesprechung und Dokumentation: HEUTE ist alles in Ordnung, Pat. soll sich melden, wenn sich etwas in FORM oder FARBE ändert.
  
 ==== Was passiert, wenn auffällige Stellen gefunden werden? ==== ==== Was passiert, wenn auffällige Stellen gefunden werden? ====
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