Depression

1. Haben Sie sich während der letzten 2 Wochen gedrückt, niedergeschlagen oder hoffnungslos gefühlt?
2. Haben Sie während der letzten 2 Wochen Freude oder Interesse an Tätigkeiten verloren, die Ihnen gewöhnlich Freude bereiten?

• depressive, gedrückte Stimmung
• Interessenverlust, Freudlosigkeit
• Antriebsminderung, erhöhte Erschöpfbarkeit

• Konzentrationsstörungen
• Minderwertigkeitsgefühle
• Schuldgefühle
• Pessimismus
• Schlafstörungen
• verminderter Appetit
• Suizidalität

• leichte D.: 2+2 (alltägliche Aufgaben lassen sich unter Schwierigkeiten noch bewältigen) → psychosomatische Grundversorgung, ggf. plus Medikation oder Psychotherapie
• mittelgradige D.: 2+3/4 (alltägliche Aufgaben lassen sich nicht mehr bewältigen, wiederholte AUs) → psychosomatische Grundversorgung plus Medikation oder Psychotherapie
• schwere D.: 3+4 (alle Aktivitäten beeinträchtigt, z.B. auch Körperpflege) → Medikation plus Psychotherapie (→ Facharzt!)
• F32: nicht-rezidivierend
• F33: rezidivierend
• F34.0 Dysthymie
• F34.2 depressive Reaktion bei Anpassungsstörung

• frühere depressive Symptome
• frühere Diagnosen (unipolar/bipolar?)
• frühere Behandlung
• Effekt früherer Therapie
• außergewöhnlicher Auslöser bekannt? (z.B. körperliche Erkrankung) → dann Anpassungsstörung mit depressiver Reaktion (F34.2)
• Hinweis auf frühere manische Symptome? → ÜW Facharzt

• www.ifightdepression.com/de

• Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung, regelmäßige Wiedervorstellungen (z.B. wöchentlich)
• Balance zwischen
  • Akzeptanz der Erkrankung (dass die Stimmung und Antrieb nicht durch „Zusammenreißen“ verändert werden kann) und
  • Ermutigung zur Beibehaltung Tagesstruktur, Sozialkontakten und moderater Bewegung
• Hinweis, dass eine Depression „einen Anfang und ein Ende hat“ und dass die Zeit bis dahin gemeinsam gestaltet werden kann
• Vermittlung von Hoffnung, Entlastung von Schuldgefühlen und Versagensängsten
• Information über Wechselwirkung mit körperlichen Erkrankungen

• Verhaltenstherapie
• tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
• interpersonelle Psychotherapie

• s. Antidepressiva
• SSRI Mittel der 1. Wahl
• Amitriptylin eher nur als Koanalgetikum (bei chronischen Schmerzen oder diabetischer Polyneuropathie)
• Johanneskraut: cave Interaktionen!

• Bereits gute Erfahrung mit bestimmter Therapie gehabt?
• Behandlungsformen erklären
• verzögerter Wirkeintritt und lange Wartezeiten benötigen Beharrlichkeit/Geduld
• UAW informieren, meist nur bei Eindosierphase
• Festlegung des Behandlungsplans

Bei fehlender Besserung nach 6 Wochen: Psychotherapeut oder Facharzt hinzuziehen