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--- schwindel [2020/09/05 10:11] – [Körperliche Untersuchung] admin
+++ schwindel [2021/04/17 16:23] (aktuell) – admin
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 ====== Schwindel ======
-Bei unklaren Schwindelsyndromen ggf. Vorstellung in Sinsheim in der Schwindelambulanz:
-https://schwindelklinik.de
+Unterscheidung akuter vs. chronischer Schwindel
+→ chronischen Schwindel erneut einbestellen und ausführliche Diagnostik:
+  * Geri-Assessment mit Fokus auf Mobilität:
+    * Timed-up-and-go, Tandem, Romberg usw. (unter ärztlicher Beobachtung)
+    * Gang anschauen
+  * Schwindelfragebogen
+  * Stürze abklären: wann, wie, wie oft?
+  * komplette Medikation (auch OTC) durchschauen
+  * Vorerkrankungen, insbesondere auch Bewegungsapparat (z.B. Hüft-TEP)
+  * KUB:
+    * Herz-Kreislauf: RR, (kleiner) Schellong, Cor
+    * Bewegungsapparat: Beweglichkeit, Kraft, HWS
+    * Neurologie: Reflexe, Sensibilität, Okulomotorik, Finger-Nase, Hör- und Sehvermögen (orientierend)
 ===== Diagnostik =====
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     * Kopfschmerzen
     * Übelkeit/Erbrechen
+Bei geriatrischen Patienten:
+  * **Gangprobleme/-unsicherheit?**
+  * Schwindelfragebogen
+  * **Stürze?** (Bewusstseinsverlust?)
+  * komplette Medikation (auch OTC)
 ==== Körperliche Untersuchung ====
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 Untersuchung der vestibulären, okulomotorischen und zerebellären Systeme
-  - Nystagmus (spontan oder nach Lagerung), ggf. mittels M-Brille/Frenzelbrille
+  - Okulomotorik:
+    * Nystagmus (spontan oder nach Lagerung), ggf. mittels M-Brille/Frenzelbrille
+    * Blickfolge (sakkadiert, insbesondere bei Mikroangiopathie)
+    * Sakkaden
+    * horizontale/vertikale Abweichungen
   - VOR (vestibulo-okulärer Reflex): mittels Kopfimpulstest (=Puppenkopf) → Störung Gleichgewichtsreflex
   - Stand- und Gehvermögen (z.B. Romberg, Unterberger)
   - Diadochokinese, Finger-Nase- oder Knie-Hacken-Versuch
-  - orientierende Prüfung auf Hörstörung
+  - orientierende Prüfung auf Hör- und Sehstörung
 Bei V. a. BPPV: Lagerungs-Versuch nach Dix-Hallpike
+Bei geriatrischen Patienten: geriatrisches Assessment.
 ==== Apparate Untersuchungen ====
+  - Schellong oder Schellong verkürzt: RR im Liegen und im Stehen (an verschiedenen Tagen)
+  - NLG bei V. a. PNP
   - Video-Kopfimpulstest (für VOR)
   - kalorische Prüfung
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 ===== Therapie =====
+  * BPPV: Befreiungsmanöver nach Epley
   * M. Menière:
     * Placebo sehr gut wirksam ! z.B. Betahistin als Placebo-Ersatz
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     * regelmäßiger Sport
     * ggf. vestibuläre Rehabilitation
+  * Gleichgewichtsübungen, KG