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--- schwindel [2020/09/05 09:44] – admin
+++ schwindel [2021/04/17 16:23] (aktuell) – admin
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 ====== Schwindel ======
-Bei unklaren Schwindelsyndromen ggf. Vorstellung in Sinsheim in der Schwindelambulanz:
-https://schwindelklinik.de
+Unterscheidung akuter vs. chronischer Schwindel
+→ chronischen Schwindel erneut einbestellen und ausführliche Diagnostik:
+  * Geri-Assessment mit Fokus auf Mobilität:
+    * Timed-up-and-go, Tandem, Romberg usw. (unter ärztlicher Beobachtung)
+    * Gang anschauen
+  * Schwindelfragebogen
+  * Stürze abklären: wann, wie, wie oft?
+  * komplette Medikation (auch OTC) durchschauen
+  * Vorerkrankungen, insbesondere auch Bewegungsapparat (z.B. Hüft-TEP)
+  * KUB:
+    * Herz-Kreislauf: RR, (kleiner) Schellong, Cor
+    * Bewegungsapparat: Beweglichkeit, Kraft, HWS
+    * Neurologie: Reflexe, Sensibilität, Okulomotorik, Finger-Nase, Hör- und Sehvermögen (orientierend)
 ===== Diagnostik =====
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     * plötzlicher Beginn?
     * persistent oder attackenweise?
-  - Art: Dreh-, Schwank- oder Benommenheitsschwindel
+  - Art: Dreh-, Schwank- oder Benommenheitsschwindel oder eher Gangunsicherheit
   - modulierende Faktoren, z.B.:
     * Lageänderung
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     * Kopfschmerzen
     * Übelkeit/Erbrechen
+Bei geriatrischen Patienten:
+  * **Gangprobleme/-unsicherheit?**
+  * Schwindelfragebogen
+  * **Stürze?** (Bewusstseinsverlust?)
+  * komplette Medikation (auch OTC)
 ==== Körperliche Untersuchung ====
+Allgemein:
+  * RR, Cor
+  * HWS
+  * Reflexe, Sensibilität
 Untersuchung der vestibulären, okulomotorischen und zerebellären Systeme
-  - Nystagmus (spontan oder nach Lagerung), ggf. mittels M-Brille/Frenzelbrille
+  - Okulomotorik:
+    * Nystagmus (spontan oder nach Lagerung), ggf. mittels M-Brille/Frenzelbrille
+    * Blickfolge (sakkadiert, insbesondere bei Mikroangiopathie)
+    * Sakkaden
+    * horizontale/vertikale Abweichungen
   - VOR (vestibulo-okulärer Reflex): mittels Kopfimpulstest (=Puppenkopf) → Störung Gleichgewichtsreflex
   - Stand- und Gehvermögen (z.B. Romberg, Unterberger)
-  - orientierende Prüfung auf Hörstörung
+  - Diadochokinese, Finger-Nase- oder Knie-Hacken-Versuch
+  - orientierende Prüfung auf Hör- und Sehstörung
+Bei V. a. BPPV: Lagerungs-Versuch nach Dix-Hallpike
+Bei geriatrischen Patienten: geriatrisches Assessment.
 ==== Apparate Untersuchungen ====
+  - Schellong oder Schellong verkürzt: RR im Liegen und im Stehen (an verschiedenen Tagen)
+  - NLG bei V. a. PNP
   - Video-Kopfimpulstest (für VOR)
   - kalorische Prüfung
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 ==== OHNE organische Ursache ====
+  - Funktioneller Schwindel
+  - Altersschwindel
+=== Funktioneller Schwindel ===
+= persistent postural-perceptual dizziness” (PPPD)
+(postural = die Körperhaltung betreffend, perceptual = wahrnehmend)
+  * persistierender Schwindel und/oder Unsicherheit an den meisten Tagen, ≥ 3 Monaten
+  * spontanes auftreten, evtl. verstärkt durch aufrechte Körperposition, Körperbewegungen, bewegende visuelle Stimuli
+  * merkliche funktionelle Beeinträchtigung
+  * nicht besser erklärbar durch eine andere Erkrankung
+  * mehr oder weniger permanenten Schwank- oder Benommenheitsschwindel
+  * Besserung:
+    * während sportlicher Betätigung
+    * bei Ablenkung
+    * Genuss kleinerer Alkoholmengen
+    * am Morgen meist geringer
+  * Verschlechterung:
+    * in bestimmten Situationen
+=== Schwindel im Alter ===
+Zusammentreffen mehrerer, leicht ausgeprägter Störungen der Gleichgewichtswahrnehmung und Verarbeitung
 ==== MIT organischer Ursache ====
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   - Weitere: Orthostase, Rhythmusstörungen, Polyneuropathie, Medikamentennebenwirkung, zentraler Schwindel, Migräne, M. Menière, obstruktive Herzerkrankungen
-=== zervikogener
+=== zervikogener ===
 === Peripherer Schwindel ===
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   - andere (seltene)
-==== Zentraler Schwindel ====
+=== Zentraler Schwindel ===
   - Zerebrale Ischämien (Hirnstamm oder Kleinhirn) als akutes vestibuläres Syndrom
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   - zerebellärer Schwindel:
     * zentrale Okulomotorikstörung: sakkadierte Blickfolge, allseitiger Blickrichtungsnystagmus, zentraler Fixationsnystagmus, insbesondere Downbeat-Nystagmus
-==== Funktioneller Schwindel ====
-= persistent postural-perceptual dizziness” (PPPD)
-(postural = die Körperhaltung betreffend, perceptual = wahrnehmend)
-  * persistierender Schwindel und/oder Unsicherheit an den meisten Tagen, ≥ 3 Monaten
-  * spontanes auftreten, evtl. verstärkt durch aufrechte Körperposition, Körperbewegungen, bewegende visuelle Stimuli
-  * merkliche funktionelle Beeinträchtigung
-  * nicht besser erklärbar durch eine andere Erkrankung
-  * mehr oder weniger permanenten Schwank- oder Benommenheitsschwindel
-  * Besserung:
-    * während sportlicher Betätigung
-    * bei Ablenkung
-    * Genuss kleinerer Alkoholmengen
-    * am Morgen meist geringer
-  * Verschlechterung:
-    * in bestimmten Situationen
-==== Schwindel im Alter ====
-Zusammentreffen mehrerer, leicht ausgeprägter Störungen der Gleichgewichtswahrnehmung und Verarbeitung
 ===== Therapie =====
+  * BPPV: Befreiungsmanöver nach Epley
   * M. Menière:
     * Placebo sehr gut wirksam ! z.B. Betahistin als Placebo-Ersatz
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     * regelmäßiger Sport
     * ggf. vestibuläre Rehabilitation
+  * Gleichgewichtsübungen, KG