schwindel

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schwindel [2020/09/05 08:52] – [Differentialdiagnosen] adminschwindel [2021/04/17 16:23] (aktuell) – admin
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 ====== Schwindel ====== ====== Schwindel ======
-Bei unklaren Schwindelsyndromen ggf. Vorstellung in Sinsheim in der Schwindelambulanz: + 
-https://schwindelklinik.de+Unterscheidung akuter vs. chronischer Schwindel 
 +→ chronischen Schwindel erneut einbestellen und ausführliche Diagnostik: 
 +  * Geri-Assessment mit Fokus auf Mobilität: 
 +    * Timed-up-and-go, Tandem, Romberg usw. (unter ärztlicher Beobachtung) 
 +    * Gang anschauen 
 +  * Schwindelfragebogen 
 +  * Stürze abklären: wann, wie, wie oft? 
 +  * komplette Medikation (auch OTC) durchschauen 
 +  * Vorerkrankungen, insbesondere auch Bewegungsapparat (z.B. Hüft-TEP) 
 +  * KUB: 
 +    * Herz-Kreislauf: RR, (kleiner) Schellong, Cor 
 +    * Bewegungsapparat: Beweglichkeit, Kraft, HWS 
 +    * Neurologie: Reflexe, Sensibilität, Okulomotorik, Finger-Nase, Hör- und Sehvermögen (orientierend)
  
 ===== Diagnostik ===== ===== Diagnostik =====
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     * plötzlicher Beginn?     * plötzlicher Beginn?
     * persistent oder attackenweise?      * persistent oder attackenweise? 
-  - Art: Dreh-, Schwank- oder Benommenheitsschwindel+  - Art: Dreh-, Schwank- oder Benommenheitsschwindel oder eher Gangunsicherheit
   - modulierende Faktoren, z.B.:   - modulierende Faktoren, z.B.:
     * Lageänderung     * Lageänderung
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     * Kopfschmerzen     * Kopfschmerzen
     * Übelkeit/Erbrechen     * Übelkeit/Erbrechen
 +
 +Bei geriatrischen Patienten:
 +  * **Gangprobleme/-unsicherheit?**
 +  * Schwindelfragebogen
 +  * **Stürze?** (Bewusstseinsverlust?)
 +  * komplette Medikation (auch OTC)
  
 ==== Körperliche Untersuchung ==== ==== Körperliche Untersuchung ====
 +
 +Allgemein:
 +  * RR, Cor
 +  * HWS
 +  * Reflexe, Sensibilität
  
 Untersuchung der vestibulären, okulomotorischen und zerebellären Systeme Untersuchung der vestibulären, okulomotorischen und zerebellären Systeme
  
-  - Nystagmus (spontan oder nach Lagerung), ggf. mittels M-Brille/Frenzelbrille+  - Okulomotorik: 
 +    * Nystagmus (spontan oder nach Lagerung), ggf. mittels M-Brille/Frenzelbrille 
 +    * Blickfolge (sakkadiert, insbesondere bei Mikroangiopathie) 
 +    * Sakkaden 
 +    * horizontale/vertikale Abweichungen
   - VOR (vestibulo-okulärer Reflex): mittels Kopfimpulstest (=Puppenkopf) → Störung Gleichgewichtsreflex   - VOR (vestibulo-okulärer Reflex): mittels Kopfimpulstest (=Puppenkopf) → Störung Gleichgewichtsreflex
   - Stand- und Gehvermögen (z.B. Romberg, Unterberger)   - Stand- und Gehvermögen (z.B. Romberg, Unterberger)
-  - orientierende Prüfung auf Hörstörung+  - Diadochokinese, Finger-Nase- oder Knie-Hacken-Versuch 
 +  - orientierende Prüfung auf Hör- und Sehstörung 
 + 
 +Bei V. a. BPPV: Lagerungs-Versuch nach Dix-Hallpike 
 + 
 +Bei geriatrischen Patienten: geriatrisches Assessment.
  
 ==== Apparate Untersuchungen ==== ==== Apparate Untersuchungen ====
  
 +  - Schellong oder Schellong verkürzt: RR im Liegen und im Stehen (an verschiedenen Tagen)
 +  - NLG bei V. a. PNP
   - Video-Kopfimpulstest (für VOR)   - Video-Kopfimpulstest (für VOR)
   - kalorische Prüfung   - kalorische Prüfung
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 Diagnosekriterien der Bárány Society Diagnosekriterien der Bárány Society
  
-==== Differentialdiagnosen ====+===== Einteilung ===== 
 + 
 +==== OHNE organische Ursache ==== 
 + 
 +  - Funktioneller Schwindel 
 +  - Altersschwindel 
 + 
 +=== Funktioneller Schwindel === 
 + 
 += persistent postural-perceptual dizziness” (PPPD) 
 +(postural = die Körperhaltung betreffend, perceptual = wahrnehmend) 
 + 
 +  * persistierender Schwindel und/oder Unsicherheit an den meisten Tagen, ≥ 3 Monaten 
 +  * spontanes auftreten, evtl. verstärkt durch aufrechte Körperposition, Körperbewegungen, bewegende visuelle Stimuli 
 +  * merkliche funktionelle Beeinträchtigung 
 +  * nicht besser erklärbar durch eine andere Erkrankung 
 +  * mehr oder weniger permanenten Schwank- oder Benommenheitsschwindel 
 +  * Besserung: 
 +    * während sportlicher Betätigung 
 +    * bei Ablenkung 
 +    * Genuss kleinerer Alkoholmengen 
 +    * am Morgen meist geringer 
 +  * Verschlechterung: 
 +    * in bestimmten Situationen 
 + 
 +=== Schwindel im Alter === 
 + 
 +Zusammentreffen mehrerer, leicht ausgeprägter Störungen der Gleichgewichtswahrnehmung und Verarbeitung 
 + 
 +==== MIT organischer Ursache ==== 
 + 
 +  - zervikogener Schwindel 
 +  - peripherer Schwindel inkl. BBPV (s.u.) 
 +  - Weitere: Orthostase, Rhythmusstörungen, Polyneuropathie, Medikamentennebenwirkung, zentraler Schwindel, Migräne, M. Menière, obstruktive Herzerkrankungen 
 + 
 +=== zervikogener ===
  
 === Peripherer Schwindel === === Peripherer Schwindel ===
  
-  * unilaterale Vestibulopathie / Neuritis vestibularis:+  - unilaterale Vestibulopathie / Neuritis vestibularis:
     * akut einsetzender Drehschwindel     * akut einsetzender Drehschwindel
     * Oszillopsien     * Oszillopsien
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     * Übelkeit     * Übelkeit
     * horizontal-torsioneller Spontannystagmus mit schneller Komponente zur mutmaßlich nicht betroffenen Seite auffällig.      * horizontal-torsioneller Spontannystagmus mit schneller Komponente zur mutmaßlich nicht betroffenen Seite auffällig. 
-  * bilaterale Vestibulopathie (Ausfall N. vestibularis oder Vestibularorgan):+  - bilaterale Vestibulopathie (Ausfall N. vestibularis oder Vestibularorgan):
     * Gangunsicherheit     * Gangunsicherheit
     * bewegungsinduziertes unscharfes Sehen     * bewegungsinduziertes unscharfes Sehen
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     * __Keine Symptome:__ im Sitzen/Liegen unter statischen Bedingungen     * __Keine Symptome:__ im Sitzen/Liegen unter statischen Bedingungen
     * Vido-VOR pathologisch, klinischer VOR nur niedrige Sensitivität     * Vido-VOR pathologisch, klinischer VOR nur niedrige Sensitivität
-  * peroxysmaler Lagerungsschwindel +  - peroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) 
-  * M. Menière +  - M. Menière: 
-  * andere (seltene)+    * ≥ 2 spontan auftretende Schwindelattacken, 20 min bis zu 12 h Dauer 
 +    * Hörminderung für Frequenzen < 2 000 Hz Knochenleitung 
 +    * fluktuierender Tinnitus oder Ohrdruck im betroffenen Ohr 
 +  - andere (seltene)
  
 === Zentraler Schwindel === === Zentraler Schwindel ===
  
-  *  +  - Zerebrale Ischämien (Hirnstamm oder Kleinhirn) als akutes vestibuläres Syndrom 
- +    * Drehschwindel wie bei Neuritis vestibularis 
-=== Funktioneller Schwindel === +    * Begleiterkrankungen / Risikofaktoren beachten 
- +    * vertikale Divergenz („skew deviation“): ein Auge steht über dem anderen 
-  * in bestimmten Situationen +    * nicht durch Fixation unterdrückbarer Nystagmus 
-  * Besserung bei Ablenkung durch Sport +    * normaler VOR 
-  * Besserung nach leichtem Alkoholkonsum +  - vestibuläre Migräne 
-  * morgens etwas besser+    * ≥ 5 Schwindel-Episoden, 5 min bis 72 h 
 +    * bekannte Migräne 
 +    * weitere Migränesymptome in ≥ 50% der Episoden 
 +  - zerebellärer Schwindel: 
 +    * zentrale Okulomotorikstörung: sakkadierte Blickfolge, allseitiger Blickrichtungsnystagmus, zentraler Fixationsnystagmus, insbesondere Downbeat-Nystagmus
  
 ===== Therapie ===== ===== Therapie =====
  
 +  * BPPV: Befreiungsmanöver nach Epley
   * M. Menière:   * M. Menière:
     * Placebo sehr gut wirksam ! z.B. Betahistin als Placebo-Ersatz     * Placebo sehr gut wirksam ! z.B. Betahistin als Placebo-Ersatz
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     * transtympanale Gabe von Kortikosteroiden     * transtympanale Gabe von Kortikosteroiden
     * ggf. operativ     * ggf. operativ
 +  * Funktioneller Schwindel:
 +    * Durchführung der vollständigen Diagnostik befreit den Patienten von der Angst, dass die Beschwerden auf einer organischen Erkrankung beruhen
 +    * Psychoedukation: Mechanismus der Erkrankung erklären
 +    * regelmäßiger Sport
 +    * ggf. vestibuläre Rehabilitation
 +  * Gleichgewichtsübungen, KG
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