====== Migräne ======

  * Prävalenz: ca. 8-14%
  * 4-72 h anhaltend
  * Aura: ca. 15% (neurologische Störung vor Einsetzen der KS)
  * 60% einseitig
  * pulsierend, pochend
  * durch körperliche Aktivität verstärkt
  * Begleiterscheinungen: Übelkeit, Photo-, Phono, Osmophobie

==== Therapie ====
  * 1. Wahl: NSAR, Paracetamol oder Metamizol (am besten ASS 1.000 mg oder Ibuprofen)
  * 2. Wahl: Triptane erst, wenn diese nicht ausreichen
  * Reservemedikament: Ergotamin (wirkt auch auf andere Rezeptoren)
  * als Notfall: 1.000 mg ASS i.v. oder 6 mg Sumatriptan s.c.
  * Status migraenosus: 50-100 mg Prednisolon oral oder 4 mg Dexamethason i.v.

=== Triptane ===
= Agonisten am Serotonin-Rezeptor (→ verengt die Gefäße, hemmt Freisetzung von Entzündungsmediatoren und Ausbreitung von Schmerzreizen)

== Kontraindikationen ==
  * Gefäßerkrankungen: Koronarspasmen, symptomatische KHK, Z.n. Hirninfarkt, Herzinfarkt, pAVK, ungenügend behandelte Arterielle Hypertonie, Morbus Raynaud
  * schwere Leber-/Niereninsuffizienz
  * Schwangerschaft/Stillzeit/Kinder (Ausnahme: ab 12 J. Nasenspray Sumatriptan)
  * Kombination mit SSRI, MAO-Hemmer
  * Kombination mit Ergotamin
  * möglichst zu Beginn der Kopfschmerzen nehmen, aber Aura abwarten
  * 2. Dosis nur, wenn Kopfschmerzen wieder kommen (nicht bei Unwirksamkeit)
  * Kombination mit NSAR meist nicht sinnvoll

== Vergleich der Triptane ==
  * Sumatriptan: s.c. rascher Wirkeintritt
  * Naratriptan/Frovatriptan: weniger wirksam, aber auch besser verträglich und weniger Wiederkehr-KS
  * Eletriptan: höchste Schmerzfreiheit nach 2 und 24 h
  * Almotriptan/Naratriptan: in kleinen Mengen notfallmäßig rezeptfrei erhältlich

=== Prophylaxe ===
  * Indikation: hoher Leidensdruck, Einschränkung der Lebensqualität, ≥3 Attacken/Monat, >72h anhaltend, schlechtes Ansprechen auf Akuttherapie
  * Wirksamkeit nach 6-12 Monaten überprüfen (KS-Tagebuch!): wirksam, wenn Reduktion um 50%
  * langsam einschleichend

== Medikamente ==
  * Betablocker (Propranolol, Metoprolol)
  * Calciumantagonist Flunarizin (nicht andere)
  * Antikonvulsiva (Valproinat off-label, Topiramat)
  * Antidepressivum Amitriptylin
  * Phytotherapie: Mutterkraut
  * Kurzzeitprophylaxe bei menstrueller Migräne: Naproxen oder Frovatriptan für 6-7 d geben (2d vor erwartetem Einsetzen der Migräne)

== Nicht-medikamentös ==
  * Akupunktur
  * Ausdauersport
  * Entspannungstechniken
  * kognitive Verhaltenstherapie