====== Depression ======

==== Diagnostik ====

== Zwei-Fragen-Test als Screening ==
  - Haben Sie sich während der letzten 2 Wochen gedrückt, niedergeschlagen oder hoffnungslos gefühlt?
  - Haben Sie während der letzten 2 Wochen Freude oder Interesse an Tätigkeiten verloren, die Ihnen gewöhnlich Freude bereiten?

== Hauptsymptome ==
  * depressive, gedrückte Stimmung
  * Interessenverlust, Freudlosigkeit 
  * Antriebsminderung, erhöhte Erschöpfbarkeit

== Nebensymptome ==
  * Konzentrationsstörungen
  * Minderwertigkeitsgefühle
  * Schuldgefühle
  * Pessimismus
  * Schlafstörungen
  * verminderter Appetit
  * Suizidalität

== Einteilung ==
  * leichte D.: 2+2 (alltägliche Aufgaben lassen sich unter Schwierigkeiten noch bewältigen) → psychosomatische Grundversorgung, ggf. plus Medikation oder Psychotherapie
  * mittelgradige D.: 2+3/4 (alltägliche Aufgaben lassen sich nicht mehr bewältigen, wiederholte AUs) → psychosomatische Grundversorgung __plus__ Medikation oder Psychotherapie
  * schwere D.: 3+4 (alle Aktivitäten beeinträchtigt, z.B. auch Körperpflege) → Medikation plus Psychotherapie (→ Facharzt!)
  * F32: nicht-rezidivierend
  * F33: rezidivierend
  * F34.0 Dysthymie
  * F34.2 depressive Reaktion bei Anpassungsstörung

== weitere Abklärung ==
  * frühere depressive Symptome 
  * frühere Diagnosen (unipolar/bipolar?)
  * frühere Behandlung
  * Effekt früherer Therapie 
  * außergewöhnlicher Auslöser bekannt? (z.B. körperliche Erkrankung) → dann Anpassungsstörung mit depressiver Reaktion (F34.2)
  * Hinweis auf frühere manische Symptome? → ÜW Facharzt

==== Therapie ====

  * www.ifightdepression.com/de

== Psychosomatische Grundversorgung ==
  * Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung, regelmäßige Wiedervorstellungen (z.B. wöchentlich)
  * Balance zwischen
    * Akzeptanz der Erkrankung (dass die Stimmung und Antrieb nicht durch „Zusammenreißen“ verändert werden kann) und
    * Ermutigung zur Beibehaltung Tagesstruktur, Sozialkontakten und moderater Bewegung
  * Hinweis, dass eine Depression „einen Anfang und ein Ende hat“ und dass die Zeit bis dahin gemeinsam gestaltet werden kann
  * Vermittlung von Hoffnung, Entlastung von Schuldgefühlen und Versagensängsten
  * Information über Wechselwirkung mit körperlichen Erkrankungen 

== Psychotherapie ==
  * Verhaltenstherapie 
  * tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
  * interpersonelle Psychotherapie 

== Medikamentöse Therapie ==
  * s. [[antidepressiva|Antidepressiva]]
  * SSRI Mittel der 1. Wahl
  * Amitriptylin eher nur als Koanalgetikum (bei chronischen Schmerzen oder diabetischer Polyneuropathie)
  * Johanneskraut: cave Interaktionen!

== Im Gespräch mit dem Patienten ==

  * Bereits gute Erfahrung mit bestimmter Therapie gehabt?
  * Behandlungsformen erklären
  * verzögerter Wirkeintritt und lange Wartezeiten benötigen Beharrlichkeit/Geduld
  * UAW informieren, meist nur bei Eindosierphase
  * Festlegung des Behandlungsplans

Bei fehlender Besserung nach 6 Wochen: Psychotherapeut oder Facharzt hinzuziehen